МІНІСТЕРСТВО ЮСТИЦІЇ УКРАЇНИ
НАКАЗ
21.08.2019 N 2627/5
Зареєстровано в Міністерстві юстиції України
23 серпня 2019 р. за N 964/33935
Про затвердження форми Декларації про майновий стан боржника у справі про неплатоспроможність
Відповідно до пункту 11 частини третьої, частини п'ятої статті 116 Кодексу України з процедур банкрутства, підпункту 1 пункту 3, пункту 10 Положення про Міністерство юстиції України, затвердженого постановою Кабінету Міністрів України від 02 липня 2014 року N 228,
НАКАЗУЮ:
- Затвердити форму Декларації про майновий стан боржника у справі про неплатоспроможність, що додається.
- Департаменту з питань правосуддя та національної безпеки (Олійник О. М.) подати цей наказ на державну реєстрацію відповідно до Указу Президента України від 03 жовтня 1992 року N 493 "Про державну реєстрацію нормативно-правових актів міністерств та інших органів виконавчої влади".
- Цей наказ набирає чинності з дня введення в дію Кодексу України з процедур банкрутства, але не раніше дня офіційного опублікування цього наказу.
- Контроль за виконанням цього наказу покласти на заступника Міністра юстиції з питань виконавчої служби Глущенко С. В.
Перший заступник Міністра | О. Сукманова |
ЗАТВЕРДЖЕНО
Наказ Міністерства юстиції України
21 серпня 2019 року N 2627/5
ДЕКЛАРАЦІЯ
про майновий стан боржника у справі про неплатоспроможність
за 20 ___ рік
Розділ I. Загальні відомості | |||||||
1 |
| ||||||
| |||||||
| |||||||
| |||||||
| |||||||
(прізвище, ім'я, по батькові боржника, дата його народження, реєстраційний номер облікової картки платника податків або серія і номер паспорта / номер паспорта у формі картки (ID) (для фізичних осіб, які через свої релігійні переконання відмовляються від прийняття реєстраційного номера облікової картки платника податків та офіційно повідомили про це відповідний контролюючий орган і мають відмітку в паспорті)) | |||||||
2 | Зареєстроване місце проживання/перебування: | ||||||
| |||||||
| |||||||
| |||||||
(поштовий індекс, область, район, населений пункт, вулиця, номер будинку, корпусу, квартири боржника) | |||||||
3 | Місце фактичного проживання: | ||||||
| |||||||
| |||||||
| |||||||
(поштовий індекс, область, район, населений пункт, вулиця, номер будинку, корпусу, квартири боржника) | |||||||
4 | Місце роботи: | ||||||
| |||||||
| |||||||
| |||||||
(найменування, адреса підприємства, установи, організації, посада) | |||||||
5 | Додаткові відомості: | ||||||
| |||||||
| |||||||
(контактний номер телефону, адреса електронної пошти (за наявності)) | |||||||
6 | Найменування господарського суду, до якого подається Декларація: | ||||||
| |||||||
| |||||||
| |||||||
7 | Дані про членів сім'ї боржника: | ||||||
Ступінь зв'язку | Прізвище, ініціали, дата народження | Реєстраційний номер облікової картки платника податків або серія і номер паспорта / номер паспорта у формі картки (ID) (для фізичних осіб, які через свої релігійні переконання відмовляються від прийняття реєстраційного номера облікової картки платника податків та офіційно повідомили про це відповідний контролюючий орган і мають відмітку в паспорті) | |||||
|
|
| |||||
|
|
| |||||
Розділ II. Відомості про доходи та інші грошові виплати боржника та членів його сім'ї з усіх джерел в Україні, у тому числі одержані (нараховані) за межами України | |||||||
Перелік доходів | Сума одержаного (нарахованого) доходу за рік | Джерело доходу (у т. ч. за межами України) | |||||
боржника | сукупна сума доходів членів сім'ї | ||||||
8 | Заробітна плата |
|
|
| |||
9 | Пенсія |
|
|
| |||
10 | Стипендія |
|
|
| |||
11 | Дивіденди, проценти |
|
|
| |||
12 | Спадщина |
|
|
| |||
13 | Дохід від відчуження рухомого та нерухомого майна |
|
|
| |||
14 | Дохід від відчуження цінних паперів та корпоративних прав |
|
|
| |||
15 | Дохід від передачі в оренду (строкове володіння та/або користування) майна |
|
|
| |||
16 | Інші види доходів/грошові виплати |
|
|
| |||
|
|
|
|
| |||
Розділ III. Відомості про нерухоме майно боржника та членів його сім'ї | |||||||
А. Майно, що перебуває у власності, в оренді чи на іншому праві користування боржника | |||||||
Перелік об'єктів | Місцезнаходження об'єкта, у т. ч. за межами України (країна, адреса) | Інформація щодо прав на об'єкт (право власності, оренда, інше право користування) | Вартість на дату набуття у власність або за останньою грошовою оцінкою | ||||
17 | Земельні ділянки |
|
|
| |||
18 | Житлові будинки |
|
|
| |||
19 | Квартири |
|
|
| |||
20 | Садовий (дачний) будинок |
|
|
| |||
21 | Гаражі |
|
|
| |||
22 | Інше нерухоме майно |
|
|
| |||
|
|
|
|
| |||
Б. Майно, що перебуває у власності, в оренді чи на іншому праві користування членів сім'ї боржника | |||||||
Перелік об'єктів | Прізвища та ініціали членів сім'ї | Місцезнаходження об'єкта, у т. ч. за межами України (країна, адреса) | Інформація щодо прав на об'єкт (право власності, оренда, інше право користування) | Вартість на дату набуття у власність або за останньою грошовою оцінкою | |||
23 | Земельні ділянки |
|
|
|
| ||
24 | Житлові будинки |
|
|
|
| ||
25 | Квартири |
|
|
|
| ||
26 | Садовий (дачний) будинок |
|
|
|
| ||
27 | Гаражі |
|
|
|
| ||
28 | Інше нерухоме майно |
|
|
|
| ||
|
|
|
|
|
| ||
Розділ IV. Об'єкти незавершеного будівництва, що належать боржнику або членам його сім'ї | |||||||
А. Відомості щодо об'єктів незавершеного будівництва, що належать боржнику | |||||||
Перелік об'єктів | Місцезнаходження об'єкта, у т. ч. за межами України (країна, адреса) | Інформація щодо об'єкта | |||||
29 |
|
|
| ||||
|
|
|
| ||||
Б. Відомості щодо об'єктів незавершеного будівництва, що належать членам сім'ї боржника | |||||||
Перелік об'єктів | Прізвища та ініціали членів сім'ї | Місцезнаходження об'єкта, у т. ч. за межами України (країна, адреса) | Інформація щодо об'єкта (об'єкт незавершеного будівництва; об'єкт не прийнято в експлуатацію; об'єкт, право власності на який не зареєстровано в установленому законом порядку) | ||||
30 |
|
|
|
| |||
|
|
|
|
| |||
Розділ V. Відомості про рухоме майно боржника та членів його сім'ї | |||||||
А. Транспортні засоби, що перебувають у власності, в оренді чи на іншому праві користування боржника | |||||||
Перелік транспортних засобів | Марка, модель, рік випуску | Місцезнаходження або місце зберігання майна, у т. ч. за межами України (країна, адреса) | Дата набуття права власності, розмір частки у спільній власності | Вартість на дату набуття у власність або за останньою грошовою оцінкою | |||
31 | Автомобілі легкові |
|
|
|
| ||
32 | Автомобілі вантажні (спеціальні) |
|
|
|
| ||
33 | Водні засоби |
|
|
|
| ||
34 | Повітряні судна |
|
|
|
| ||
35 | Інші транспортні засоби |
|
|
|
| ||
|
|
|
|
|
| ||
Б. Транспортні засоби, що перебувають у власності, в оренді чи на іншому праві користування членів сім'ї боржника | |||||||
Перелік транспортних засобів | Прізвища, ініціали членів сім'ї | Марка, модель, рік випуску | Місцезнаходження або місце зберігання майна, у т. ч. за межами України (країна, адреса) | Дата набуття права власності, розмір частки | Вартість на дату набуття у власність або за останньою грошовою оцінкою | ||
36 | Автомобілі легкові |
|
|
|
|
| |
37 | Автомобілі вантажні (спеціальні) |
|
|
|
|
| |
38 | Водні засоби |
|
|
|
|
| |
39 | Повітряні судна |
|
|
|
|
| |
40 | Інші транспортні засоби |
|
|
|
|
| |
|
|
|
|
|
|
| |
Розділ VI. Грошові активи | |||||||
А. Вклади у банках, готівкові кошти та інші активи, що перебувають у власності боржника | |||||||
Вид активу | Сума грошових коштів | Найменування банку чи іншої фінансово-кредитної установи, їх реквізити | Номер рахунку (номер договору про зберігання цінностей або надання в майновий найм (оренду) індивідуального банківського сейфа) | ||||
41 | Готівкові кошти |
|
|
| |||
42 | Кошти на рахунках |
|
|
| |||
43 | Інші цінності |
|
|
| |||
|
|
|
|
| |||
Б. Вклади у банках, готівкові кошти та інші активи, що перебувають у власності членів сім'ї боржника | |||||||
Вид активу | Прізвища, ініціали членів сім'ї | Сума грошових коштів (номінальна вартість активу), валюта | Найменування банку, іншої фінансово-кредитної установи, їх реквізити | Номер рахунку (номер договору про зберігання цінностей або надання в майновий найм (оренду) індивідуального банківського сейфа) | |||
44 | Готівкові кошти |
|
|
|
| ||
45 | Кошти на рахунках |
|
|
|
| ||
46 | Інші цінності |
|
|
|
| ||
|
|
|
|
|
| ||
В. Відомості про цінні папери боржника | |||||||
Вид та форма випуску цінних паперів | Найменування депозитарної/фінансової установи (або інше місце зберігання), її реквізити (у т. ч. за межами України) | Кількість цінних паперів, їх номінальна вартість | |||||
47 |
|
|
| ||||
|
|
|
| ||||
Г. Відомості про цінні папери членів сім'ї боржника | |||||||
Прізвища, ініціали членів сім'ї | Вид та форма випуску цінних паперів | Найменування депозитарної/фінансової установи (або інше місце зберігання), її реквізити (у т. ч. за межами України) | Кількість цінних паперів, їх номінальна вартість | ||||
48 |
|
|
|
| |||
|
|
|
|
| |||
Розділ VII. Цінне рухоме майно боржника та членів його сім'ї (крім транспортних засобів) | |||||||
А. Відомості про цінне рухоме майно боржника | |||||||
Вид майна | Дата набуття у власність, володіння, користування | Вартість на дату набуття у власність або за останньою грошовою оцінкою | |||||
49 |
|
|
| ||||
|
|
|
| ||||
Б. Відомості про цінне рухоме майно членів сім'ї боржника | |||||||
| Прізвища, ініціали членів сім'ї | Вид майна | Дата набуття у власність, володіння, користування | Вартість на дату набуття у власність або за останньою грошовою оцінкою | |||
50 |
|
|
|
| |||
|
|
|
|
| |||
Розділ VIII. Нематеріальні активи | |||||||
А. Відомості щодо нематеріальних активів боржника | |||||||
Перелік активів | Дата виникнення права (придбання, виробництво, отримання в оренду тощо) | Вартість активу на дату виникнення права | |||||
51 |
|
|
| ||||
|
|
|
| ||||
В. Відомості щодо нематеріальних активів членів сім'ї боржника | |||||||
Прізвища, ініціали членів сім'ї | Перелік активів | Дата виникнення права | Вартість активу на дату виникнення права | ||||
52 |
|
|
|
| |||
|
|
|
| ||||
Розділ IX. Відомості про частку в статутному (установчому) капіталі товариства, підприємства, організації боржника та членів його сім'ї | |||||||
А. Відомості про частку в статутному (установчому) капіталі товариства, підприємства, організації боржника | |||||||
Розмір частки у статутному (установчому) капіталі товариства, підприємства, організації | Номінальна вартість частки (її частини) | Найменування, реквізити товариства, підприємства, організації | |||||
53 |
|
|
| ||||
|
|
|
| ||||
Б. Відомості про частку в статутному (установчому) капіталі товариства, підприємства, організації членів сім'ї боржника | |||||||
Прізвища, ініціали членів сім'ї | Розмір частки у статутному (установчому) капіталі товариства, підприємства, організації | Номінальна вартість частки (її частини) | Найменування, реквізити товариства, підприємства, організації | ||||
54 |
|
|
|
| |||
|
|
|
|
| |||
Розділ X. Відомості про майно боржника та членів його сім'ї, що передано в заставу (іпотеку) або є обтяженим в інший спосіб | |||||||
А. Відомості про майно боржника, що перебуває в заставі (іпотеці) або є обтяженим в інший спосіб | |||||||
Назва майна | Місцезнаходження майна | Вартість майна за останньою грошовою оцінкою | Заставодержатель (іпотекодержатель) / | ||||
55 |
|
|
|
| |||
|
|
|
|
| |||
Б. Відомості про майно членів сім'ї боржника, що передано в заставу (іпотеку) або є обтяженим в інший спосіб | |||||||
Прізвища, ініціали членів сім'ї | Назва майна | Місцезнаходження майна | Вартість майна за останньою грошовою оцінкою | Заставодержатель (іпотекодержатель) / | |||
56 |
|
|
|
|
| ||
|
|
|
|
|
| ||
Розділ XI. Відомості про майно і кошти боржника та членів його сім'ї, що перебувають в інших осіб | |||||||
А. Відомості про майно і кошти боржника, що перебувають в інших осіб | |||||||
Назва майна / кошти | Вартість майна за останньою грошовою оцінкою, сума коштів (валюта) | Місцезнаходження майна | Дані про осіб, у яких перебувають майно та/або кошти | ||||
57 |
|
|
|
| |||
|
|
|
|
| |||
Б. Відомості про майно і кошти членів сім'ї боржника, що перебувають в інших осіб | |||||||
Прізвища, ініціали членів сім'ї | Назва майна / кошти | Вартість майна за останньою грошовою оцінкою, сума коштів (валюта) | Місцезнаходження майна | Дані про осіб, у яких перебувають майно та/або кошти | |||
58 |
|
|
|
|
| ||
|
|
|
|
|
| ||
Розділ XII. Відомості про майно та кошти, належні боржнику та членам його сім'ї від інших осіб | |||||||
А. Відомості про майно та кошти, належні боржнику від інших осіб | |||||||
Назва майна, вид грошового зобов'язання | Вартість майна, сума грошового зобов'язання (валюта) | Місцезнаходження майна | Дані про осіб, у яких перебувають майно та/або кошти | ||||
59 |
|
|
|
| |||
|
|
|
|
| |||
Б. Відомості про майно та кошти, належні членам сім'ї боржника від інших осіб | |||||||
Прізвища, ініціали членів сім'ї | Назва майна, вид грошового зобов'язання | Вартість майна, сума грошового зобов'язання (валюта) | Місцезнаходження майна | Дані про осіб, у яких перебувають майно та/або кошти | |||
60 |
|
|
|
|
| ||
|
|
|
|
|
| ||
Розділ XIII. Відомості про майно, яким боржник та члени його сім'ї володіють спільно з іншими особами | |||||||
А. Відомості про майно, яким боржник володіє спільно з іншими особами | |||||||
Назва майна | Вартість майна за останньою грошовою оцінкою | Місцезнаходження майна | Дані про співвласників | ||||
61 |
|
|
|
| |||
|
|
|
|
| |||
Б. Відомості про майно, яким члени сім'ї боржника володіють спільно з іншими особами | |||||||
Прізвища, ініціали членів сім'ї | Назва майна | Вартість майна за останньою грошовою оцінкою | Місцезнаходження майна | Дані про співвласників | |||
62 |
|
|
|
|
| ||
|
|
|
|
|
| ||
Розділ XIV. Відомості про фінансові зобов'язання боржника та членів його сім'ї та інші витрати, у тому числі за межами України | |||||||
Перелік фінансових зобов'язань та витрат | Загальна сума (за рік) | ||||||
| боржника | членів сім'ї | |||||
усього | у т. ч. за межами України | усього | у т. ч. за межами України | ||||
63 | Погашення основної суми позики (кредиту) |
|
|
|
| ||
64 | Погашення суми процентів за позикою (кредитом) |
|
|
|
| ||
65 | Добровільне страхування |
|
|
|
| ||
66 | Недержавне пенсійне забезпечення |
|
|
|
| ||
67 | Інші грошові зобов'язання |
|
|
|
| ||
68 | Витрати на придбання майна, товарів або оплату послуг |
|
|
|
| ||
69 | Витрати на утримання майна |
|
|
|
| ||
70 | Витрати на побутові потреби |
|
|
|
| ||
71 | Інші грошові витрати |
|
|
|
| ||
|
|
|
|
|
|
З метою здійснення провадження у справі про неплатоспроможність боржника відповідно до Кодексу України з процедур банкрутства даю згоду на збирання, реєстрацію, накопичення, зберігання, адаптування, зміну, поновлення, використання і поширення (розповсюдження, реалізацію, передачу), знеособлення, знищення персональних даних, у тому числі з використанням інформаційних (автоматизованих) систем, відповідно до Закону України "Про захист персональних даних". Згода надається на строк, доки не мине потреба.
Засвідчую достовірність та повноту зазначених у цій Декларації відомостей.
_______________________ | ________________________ |
Примітки:
- Декларація про майновий стан боржника у справі про неплатоспроможність (далі - декларація) заповнюється фізичною особою або фізичною особою - підприємцем (далі - боржник).
- Боржник подає декларацію за три роки (за кожен рік окремо), що передували поданню до суду заяви про відкриття провадження у справі про неплатоспроможність.
- Декларація повинна містити інформацію щодо майна, доходів та витрат боржника і членів його сім'ї, що перевищують 30 розмірів мінімальної заробітної плати, встановленої законом на 01 січня календарного року, за який подається декларація.
- Декларація заповнюється власноруч або з використанням засобів комп'ютерної техніки українською мовою та не повинна містити виправлень, підчисток, помарок, дописок і закреслень.
- Декларація заповнюється і підписується особисто боржником із зазначенням дати її складання та подається до господарського суду у паперовому вигляді або засобами електронного зв'язку в електронній формі з дотриманням вимог законів щодо електронного документообігу із застосуванням власного кваліфікованого електронного підпису.
- У розділі I "Загальні відомості" декларації боржник зазначає адресу реєстрації місця проживання/перебування та адресу місця фактичного його проживання, якщо ця адреса не збігається з адресою реєстрації місця його проживання. Якщо адреса реєстрації місця проживання/перебування збігається з адресою місця фактичного проживання, у відповідному рядку декларації зазначається "Збігається з адресою реєстрації місця проживання/перебування".
- Під членами сім'ї боржника розуміються особи, які перебувають у шлюбі з боржником (у тому числі, якщо шлюб розірвано протягом трьох років до дня подання декларації), а також їхні діти, у тому числі повнолітні, батьки, особи, які перебувають під опікою чи піклуванням боржника, інші особи, які спільно з ним проживають, пов'язані спільним побутом, мають взаємні права та обов'язки (крім осіб, взаємні права та обов'язки яких з боржником не мають характеру сімейних), у тому числі особи, які спільно проживають, але не перебувають у шлюбі.
- Відомості щодо реєстраційного номера облікової картки платника податків або серії та номера паспорта / номера паспорта у формі картки (ID) членів сім'ї боржника, що зазначаються в декларації, є інформацією з обмеженим доступом та не підлягають відображенню у відкритому доступі.
- Боржник за розділами декларації зазначає всю інформацію про членів сім'ї, яка йому відома та яку він може отримати з офіційних джерел (правовстановлювальні документи, відповідні державні реєстри). Якщо член сім'ї не надав боржнику інформацію і така інформація не може бути отримана ним з офіційних джерел, у відповідному рядку декларації зазначається "Член сім'ї не надав інформацію".
- У разі відсутності майна та/або коштів у боржника або членів його сім'ї у відповідному рядку декларації проставляється прочерк "-".
- У декларації зазначається вартість майна боржника та членів його сім'ї на дату набуття права власності або за останньою грошовою оцінкою. Якщо вартість майна не відома боржнику або членам його сім'ї і її не може бути визначено на підставі правовстановлювальних документів, під час заповнення відповідного рядка декларації зазначається "Не відомо".
- У декларації зазначаються об'єкти незавершеного будівництва, якщо вони:
1) належать боржнику або членам його сім'ї на праві власності відповідно до Цивільного кодексу України;
2) розташовані на земельних ділянках, що належать боржнику або членам його сім'ї на праві приватної власності, включаючи спільну власність, або передані їм в оренду чи на іншому праві користування, незалежно від правових підстав набуття такого права;
3) повністю або частково побудовані з матеріалів чи за кошти боржника або членів його сім'ї.
- Вартість майна, активів, доходи та витрати зазначаються у грошовій одиниці України. Доходи, отримані у вигляді валютних цінностей або інших активів, вартість яких виражена в іноземній валюті або міжнародних розрахункових одиницях, у декларації зазначаються у тій валюті, у якій їх було отримано.
- Відомості щодо фінансових сум (кількості грошей), заокруглюються до гривні.
- Під цінним рухомим майном розуміються будь-які матеріальні об'єкти, які можуть бути переміщеними без заподіяння їм шкоди (наприклад, ювелірні вироби, персональні або домашні електронні пристрої, одяг, твори мистецтва, антикваріат тощо).
- До нематеріальних активів включають: авторське та суміжні з ним права (право на літературні, художні, музичні твори, комп'ютерні програми, програми для електронно-обчислювальних машин, компіляції даних (бази даних), виконання, фонограми, відеограми, передачі (програми) організацій мовлення тощо); права користування природними ресурсами (право користування надрами, іншими ресурсами природного середовища, геологічною та іншою інформацією про природне середовище тощо); права на знаки для товарів і послуг (товарні знаки, торгові марки, фірмові найменування тощо); права на об'єкти промислової власності (право на винаходи, розробки, корисні моделі, промислові зразки, сорти рослин, породи тварин, захист від недобросовісної конкуренції тощо); інші нематеріальні активи (право на провадження діяльності, використання економічних та інших привілеїв тощо).
Директор Департаменту з питань | О. Олійник |